Geachte heer, mevrouw,

 

Middels dit formulier kunt u zich bij ons inschrijven. Om voor u de juiste afspraak te kunnen maken, verzoeken wij u om het gehele formulier in te vullen, zodat wij alle benodigde informatie hebben. Deze informatie is bij ons in veilige handen en wordt alleen gebruikt voor uw inschrijving en voor het aanmaken van een beveiligd patiëntendossier.

 

Na de inschrijving ontvangt u direct van ons een e-mail met het verzoek binnen 20 minuten uw

e-mailadres te verifiëren, anders kunnen wij u geen bevestiging van de ingeplande afspraak sturen.

 

Tot slot willen wij er u op wijzen dat wanneer u niet aanvullend verzekerd bent, er direct kosten verbonden zijn aan uw behandeling. Voor meer informatie over onze tarieven, klik hier.

 

Wij danken u voor het invullen van het formulier en zien u graag op korte termijn in onze praktijk voor uw eerste afspraak.